6ª PRÁCTICA

27/01/2020
PRÁCTICA Nº6: "TIEMPO DE SANGRÍA"

OBJETIVO

• Determinar el tiempo de sangría en dos zonas diferentes del cuerpo: brazo y oreja.

FUNDAMENTO
Es el periodo de tiempo desde que se realiza una pequeña incisión en la piel y el momento en que finaliza el sangrado. Es la única prueba que permite medir in vivo la reacción plaqueta-endotelio y demuestra la capacidad hemostática de las plaquetas. Se usa la técnica de Ivy que consiste en practicar una incisión en la cara anterior del antebrazo mediante una hoja especial de 1 cm de longitud y 1 mm de profundidad.
El tiempo de hemorragia normal es entre 3 minutos y 30 segundos, y 8 minutos y 30 segundos. Las causas de prolongación del tiempo de sangría son las alteraciones en la pared vascular, trombocitopenias, defectos en la agregación o adhesión plaquetar.

UTILIDAD CLÍNICA
Evaluación de la disfunción plaquetaria e integridad de la pared vascular, el número de plaquetas y de las proteínas plasmáticas de adhesión. Evalúa la formación del tampón plaquetario. Screening para pacientes con sospecha de disfunción plaquetaria.
Es muy importante que el paciente no tome aspirinas u otros antiinflamatorios no esteroideos por un lapso de 10 días antes del test.

MATERIAL NECESARIO

• Lanceta estéril desechable.
• Discos de papel de filtro.
• Portaobjetos.
• Alcohol 70º.
• Algodón.

APARATOS

• Esfingomanómetro.
• Cronómetro.

PROCEDIMIENTO

1. En primer lugar, se coloca un esfingomanómetro en el brazo a la altura del corazón más o menos o a dos centímetros arriba del pliegue del codo. Presionamos sucesivas veces la perita de bulbo de goma hasta que el manómetro nos indique los 40 mmHg aproximadamente. 
   
   
   
2. A continuación, desinfectar la zona del brazo donde se vaya a realizar la punción con la lanceta con ayuda de un papel impregnado en alcohol 70º. Secar para eliminar el alcohol y evitar que interfiera en los resultados. 
   
3. Puncionar con la lanceta en la cara interna del brazo aproximadamente a 2 o 3 centímetros del pliegue del codo por la parte inferior del brazo.
   
4. Comenzar a medir el tiempo con el cronómetro.
5. Al cabo de 30 segundos, colocamos un trozo de papel absorbente en la zona próxima a la punción con la lanceta para absorber la sangre que se ha producido en ese momento, sin tocar el lugar de la incisión.
   
6. Volver a poner en marcha el cronómetro y al cabo de otros 30 segundos, tomar la cantidad de sangre que ha producido la incisión con el papel absorbente (recoger las distintas muestras de sangre tomadas en los distintos intervalos de tiempo en zonas distintas del papel absorbente).
7. Repetir la misma toma de muestra con el mismo rango de tiempo hasta que la zona donde se ha realizado la punción deje de sangrar. Tomamos el tiempo que transcurre entre que se realiza la incisión y el que termina de sangrar.
   

- Método de Ivy

• Método de Duke:

Se efectúa una punción por encima de la porción de grasa redonda del lóbulo de la oreja, y se mide exactamente el tiempo durante el cual fluye sangre de esta pequeña herida.

1. Se limpia el lóbulo de la oreja con algodón embebido en alcohol y se deja secar.
   
2. Se coloca un portaobjetos por detrás del lóbulo de la oreja como soporte.
3. Se efectúa una punción con lanceta y simultáneamente se pone en marcha el cronómetro. Seguidamente se retira el portaobjetos.
   
4. Se elimina la gota de sangre cada 30 segundos con ayuda del papel de filtro, sin que éste toque la zona puncionada para no romper el frágil tampón plaquetario. A medida que las plaquetas se van agregando, disminuye la hemorragia y la gota de sangre se va haciendo cada vez más pequeña.
   
5. Cuando la sangre cesa de fluir, se para el cronómetro y se anota el tiempo transcurrido.

VALORES DE REFERENCIA MÉTODO DE DUKE
El tiempo normal de hemorragia oscila entre uno y tres minutos. No obstante, pueden encontrarse en sujetos normales, tiempos de sangría de hasta cinco minutos. El tiempo de sangría está alargado en las trombocitopenias de cualquier tipo, en la enfermedad de Von Willebrand, en la mayoría de los procesos disnfuncionales y después de una toma prolongada de aspirinas.

RESULTADOS

• Tiempo de sangría en el brazo: 2 minutos y 35 segundos.
• Tiempo de sangría en la oreja: 1 minuto.

OBSERVACIONES

•  El paciente deberá tener un recuento de plaquetas superior a 100.000. Esto no es excluyente. A veces el médico necesita saber si un paciente con 90.000 plaquetas tiene una hemostasia primaria dentro de límites no hemorrágicos para realizar algún procedimiento invasivo (biopsia, por ejemplo). Para esto se solicita el tiempo de sangría.
• La ingesta de aspirinas prolonga el tiempo de sangría, pues evita la agregación plaquetaria. Es preciso avisar al paciente de que no tome aspirinas u otros fármacos análogos durante los 3 días antes de efectuar la prueba.
• La punción debe ser bastante profunda y no debe abarcar venas visibles ni lesiones cutáneas.
• No debe ejercerse presión sobre la oreja para que se inicie la hemorragia.
• Si la sangre continúa fluyendo durante más de 10 minutos debe interrumpirse la prueba y aplicar una ligera presión sobre la zona puncionada. Repetir la prueba en el lóbulo de la otra oreja.
• Utilizando una nueva zona del papel de filtro cada absorción de sangre, se puede obtener un registro del tiempo total.